젊은 남성 분들 중에 야구나 스포츠 활동을 하다 어깨 통증이 발생한 경우가 계실 겁니다. 야구나 테니스 등의 팔의 움직임이 많은 운동의 경우 어깨 통증의 원인으로 SLAP 병변이 발생하는 경우가 많습니다. SLAP의 경우 통증이 매우 심하기 때문에 스포츠를 하다가 다친 경우 바로 병원으로 가는 경우가 많습니다. 오늘은 SLAP 병변의 정의와 원인, 수술방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
1. SLAP(슬랩) 병변을 알기 전에 알아야할 어깨 구조
견관절을 이루는 조직에는 근육과 인대, 연골 등 다양한 구조가 복합적으로 이루어져 있고 각 구조물들은 하는 역할이 저마다 다릅니다. 어깨는 견갑골(scapula)과 상완골(humerus)로 이루어져 있는데 이때 상완골이 견갑골에 잘 붙어있게 하는 조직에는 회전근개, 힘줄, 연골 등이 있습니다. 그중 어깨 관절을 이루는 관절와순(labrum)은 SLAP병변에서 주요한 구조물입니다.
관절와순(glenoid labrum)은 관절와의 초자연골로부터 섬유연골 조직을 거쳐 관절막의 섬유조직과 연결되는 단단한 섬유체입니다. 관절와순(labrum0의 역할은 관절와의 넓이와 깊이를 증가시켜 견관절을 더욱 안정성 있게 만들어 주고 견관절에 가해지는 힘을 분산시키는 역할을 합니다. 관절와순은 뼈에 단단히 고정되어 있지만 상완이두근 건의 기시부쪽(상부)에는 관절와순이 느슨하게 붙어있습니다.
2. SLAP(슬랩) 병변이란 무엇인가요?
어떠한 원인으로 인해 상부의 관절와순(labrum)이 상완이두근건(biceps tendon) 부착부 후방에서 전방으로 파열되는 양상을 SLAP(superior labrum anterior to posterior)라고 합니다.
3. SLAP(슬랩)병변의 분류는 어떻게 하나요?
SLAP은 5가지 타입으로 분류합니다.
type 1은 관절와순-이두근건 복합체(bicpes labral complex)가 상부 관절와에 잘 붙어 있지만 관절와 순연(labral margin)에 마모가 생긴 경우입니다. 이때 이두근 건은 정상입니다.
type 2는 관절와순-이두근 건 복합체(bicpes labral complex)가 관절 와로부터 완전히 분리되어 불안정성을 보이는 경우입니다. 타입 2의 경우 가장 흔하게 발생하고 이두근 건이 불안정한 상태입니다.
type3는 관절와순-이두근 건 복합체의 안정성은 있지만 양동이 모양의 파열(bucket handle tear)을 보이게 됩니다.
type 4는 type 3와 비슷하지만 파열이 이두근 건까지 확장되고 파열된 이두근 건과 관절 테두리가 관절 내로 전위된 것이 특징입니다.
type 5는 상완골이 전방 탈구 시 전하방 관절와순의 파열과 상부 관절와순 파열이 일어난 경우를 말합니다. type 3,4의 경우 수술하는 경우가 많습니다.
3. SLAP(슬랩)병변의 원인은?
명확한 손상 원인은 없으나 반복적으로 머리 위로 팔을 드는 동작(overhead)이 원인이 될 수 있습니다. 특히 SLAP의 경우 야구를 하다가 다치는 경우가 많은데요. 투수의 경우 공을 던지는 동작에서 감속기(deceleration)와 후속기(follow-through phase)의 경우 상완이두근 건에 신장력(traction force)이 발생하여 관절와순과 분리가 일어날 수 있다고 합니다. 그리고 팔을 뻗으면서 넘어질 때 압박 손상이 발생할 수 있다고 합니다.
견관절의 외전, 외회전 시킬 때 상완이두근건 장두의 염전력이 발생하거나 또는 전단력 및 말초 혈류량 감소에 의해 퇴행성 변화도 원인이 될 수 있다고 합니다.
4. SLAP(슬랩)병변의 증상은?
팔을 위로 올릴 때 통증이 나타나거나 야간통으로 잠을 자기 어렵거나 또는 어깨에 소리가 나는 등 보통 어깨 통증과 비슷하게 나타나기 때문에 SLAP 병변만 특히 가지고 있는 어깨 증상은 없습니다.
5. SLAP(슬랩)병변의 진단은 어떻게 하나요?
이학적 검사로 관절와순의 진단을 내리기는 어렵습니다. 검사에는 speed test, yergason test, kibler test, superior load and shift test 등 여러 가지 이학적 검사가 있지만 이러한 검사가 항상 정확하지는 않습니다. 따라서 관절순 파열의 정확한 검사법은 MRI, CT 촬영입니다. 그러나 MRI나 CT보다 더 정확한 방법은 관절경입니다.
6. SLAP(슬랩)병변의 치료방법 및 수술
SLAP의 경우 1타입의 경우는 수술하지 않습니다. 그러나 2 타입 경우부터는 손상의 정도에 따라 수술을 할지 안 할지를 결정하게 됩니다. 타입 3,4의 경우는 대부분 수술을 하게 됩니다.
관절순이 크게 찢어진 경우에는 잘라서 다듬거나 재건해야합니다. 이두근 건 또한 잘라내거나 소켓의 상단에 다시 부착할 수 있습니다.
7. SLAP(슬랩)병변의 재활은?
수술을 하지 않은 경우에는 후관절낭의 유연성 회복과 견갑대의 근육을 강화시키는 것을 목적으로 합니다. 수술을 한 경우에는 4-6주간 보조기를 착용하고 6주간 상완이두근 건이 긴장이 되는 것을 방지해야 합니다. 6주 정도까지는 팔의 외회전 범위를 제한하여야 합니다. 또한 거의 팔이 완전해질 때까지는 6달 정도 걸리기 때문에 던지기 동작은 제한하여야 합니다.
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