손목 골절 후 합병증과 재활치료 및 완치기간

손목 골절은 흔히 중년기 이후의 여성에게서 자주 발생합니다. 신체 균형이 떨어진 상태에서 넘어지지 않으려고 손바닥을 바닥에 짚으면서 넘어지게 되면서 흔히 손목 골절이 발생하게 됩니다. 손목의 골절은 골절 형태에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 흔히 발생하는 골절의 형태는 콜레스 골절(colle's fracture)이며 손목의 골절은 여러 가지 합병증을 발생할 수 있습니다. 

1. 손목 골절의 형태

손목 골절이 일어난 X-ray

손목의 골절은 다양한 형태로 나타나지만 주로 콜레스 골절이 발생합니다. 콜레스 골절은 손바닥을 바닥에 짚으면서 나타나는 골절로 원위 요골(radius)의 골간단 골절입니다. 주로 골다공증이 빈발하는 중년기 이후 여성에게 흔히 발생하고 손목의 심한 통증과 붓고 변형이 나타납니다.

plate로 수술한 x-ray 사진

골절 후에는 골절의 정도에 따라 보존적으로 단순 고정만 하여 골유합을 유도하는 경우도 있고 심하거나 경우에 따라서는 k-wire 또는 plate를 이용하여 손목에 수술을 합니다. 수술 후 k-wire의 경우 4-8주 사이 뽑아내고, plate의 경우 1년 뒤에 제거하는 수술을 합니다.

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2. 손목 골절 후 합병증

정중신경염

정중신경염은 흔히 발생하지 않지만 만약 발생해도 심각한 문제를 일으킵니다. 정중신경의 압박 증상은 골절된 부분을 맞춰주게 되면 증상이 없어집니다. 

외상 후 골 위축(sudeck's atrophy)

외상 후 골 위축은 통증, 감감 과민, 압통, 불분명한 통증이 광범위하게 나타나는 것을 말합니다. 외상성 골위축은 3단계를 나눌 수 있는데 초기, 이영양기, 위축기로 나눌 수 있습니다. 초기(3개월 이내)에는 사지에 지속적인 작열통, 발적, 발한이 나타나고 정서적 통증 상태도 증가할 수 있습니다. 이영양기(증상 발현 후 3개월 - 1년)에는 부종, 사지가 차고 관절 운동 제한이 있습니다. 위축기(1년에서 수년까지)에는 피부와 근위축, 관절 구축과 심하게 관절이 굳어버릴 수 있습니다. 

불유합

골다공증이 심한 경우 불유합이 발생할 수 있고 이 경우에는 대부분 수술을 해야 합니다.

부정유합

골절 부위가 붙으면서 똑바로 붙지 않는 것을 말합니다. 부정유합이 심한 경우에는 손목의 움직임의 범위가 감소할 수 있습니다.

건파열

골절과 함께 손가락을 움직이는 근육의 힘줄이 끊어질 수 있습니다. 손가락 힘줄 중에서 장무지 신전건(extensor pollicis longus)이 자주 발생합니다. 

3. 손목 골절 후 재활치료

손목의 골절 후 골절의 정도에 따라 반깁스를 하여 고정을 시키는 경우도 있고 수술을 하는 경우도 있습니다. 두 경우 모두 고정의 기간이 4 주정도 되며 이 기간에는 손목의 사용을 사용하지 않도록 하고 안정을 취합니다. 고정 기간에 손가락 또는 팔꿈치의 관절 움직임이 제한되지 않도록 주먹을 가볍게 쥐었다 폈다를 반복해주시고 팔꿈치도 완전히 구부렸다 폈다를 해주시는 것이 좋습니다.

이후 뼈가 붙는 정도를 보고 재활에 들어가게 되는데 손목을 고정하고 나면 손목의 움직임이 많이 제한되게 됩니다.  손목의 모든 움직임 동작이 제한되지만, 특이 우리가 신경 써야 하는 동작은 전완(forearm)의 회전(rotation)입니다. 그러니까 손목을 구부리고(flexion) 뒤로 젖히는(extension) 동작도 잘되야하지만 효과적인 손목의 움직임은 전완의 회내(pronation), 회외(supination)의 움직임이 잘 일어나도록 해야 합니다. 

손목의 재활 운동 전에 따뜻한 온찜질 및 파라핀을 하고, 손목 주변의 순환을 증가시키고 감각 자극을 위해서는 손목 관절 주변을 마사지하여 스스로 손목을 최대한 구부렸다가 뒤로 젖히는 동작을 반복해줍니다.

손목을 완전히 구부리고 뒤로 젖혀주는 동작 - 할 수 있는 범위까지 최대한 움직이되 통증이 너무 심하지 않는 범위 안에서 합니다. 

운동을 하실 때 통증이 약간 있는 것은 괜찮지만 심한 통증을 일으킬 정도까지 관절을 과도하게 꺽지 않도록 합니다.

왼쪽: 원회내근, 오른쪽: 회외근과 방형회내근

 

그리고 전완의 움직임을 증가하기 위해서는 회내근, 회외근의 마사지를 하셔야 합니다. 

회내근에는 원회내근(pronator teres)과 방형회내근(pronator quadratus)가 있습니다. 원회내근(pronator teres)은 상완골의 내측상과에 시작해서 요골의 바깥쪽 1/3의 붙어있고 방형회내근(pronator quadratus)은 척골의 전면 1/4에서 요골의 전면 1/4에 붙어있습니다. 방형회내근의 마사지는 그 부위에 수술을 한 경우 plate가 있을 수 있기 때문에 부드럽게 조직들만 마사지해주시는 것이 중요합니다. 마사지 후 손목을 가볍게 움직입니다.

손목의 회내근과 회외근 마사지를 통해 전완의 회전 움직임을 증가시킬 수 있습니다. 회전이 증가되면 손목의 기능적 움직임이 증가합니다. 

4. 손목 골절 후 완치 기간

골절의 정도에 따라 다르겠지만 보통 고정을 한 후 재활의 기간은 1-3개월 정도로 잡고 치료를 하게 됩니다. 뼈가 완전히 붙지 않는 경우에는 재활을 할 수 있기 때문에 중간에 X-ray를 찍으면서 재활을 진행하는 것이 좋습니다. 재활 기간 동안에는 손목을 움직이기 때문에 부기가 생겼다 빠졌다를 반복하게 됩니다. 아무래도 손목을 움직이게 되면 가만히 있을 때보다는 부어오르게 되고 부기는 통증이 일으킵니다. 그러나 그 통증으로 인해 재활을 하지 않으시면 안 됩니다. 부기는 원래 부었다 빠졌다를 반복하기 때문에 자주 움직여줘서 관절의 점진적으로 잘 움직일 수 있게 해야 합니다.