고관절 통증 증상 및 원인이 되는 질환

고관절

고관절은 큰 구형의 대퇴골두와 골반의 깊은 관골구 사이에서 형성된 볼과 소켓 관절입니다. 볼(대퇴골두, femur head)은 대퇴골의 둥근 상단이고, 소켓(비구 acetabulum)은 골반에 있습니다. 대퇴골두와 소켓은 잘 맞고 볼, 소켓의 움직임으로 다리를 앞뒤, 좌우로 움직일 수 있습니다. 또한 연골은 고관절을 안정시키고 고관절의 움직임을 촉진합니다. 고관절의 다른 관절들에 비해 깊은 구에 들어가 있어 어깨 관절에 비해 좀 더 안정적이고, 서있기 보행하기 등 안정성에 잘 맞도록 넓은 관절낭 인대들에 들러싸여 있습니다. 그러나 고관절의 질환이나 손상은 비교적 흔하게 발생하며, 영아의 경우 고관절의 탈구 경향이 크고 노인들의 경우는 고관절의 퇴행성 관절질환에 걸리기 쉽습니다. 안정성이 높은 고관절에서 통증의 증상 및 고관절 통증에 원인이 되는 질환에 대해 알아보겠습니다. 

1. 고관절의 통증 증상

고관절 병변이 있을 때는 주로 병변부위가 깊어서 정확하게 어디가 아픈지 느끼기 힘들고, 허벅지 앞쪽이나 또는 사타구니의 통증, 허벅지 옆 뒤 둔부쪽에 통증이 나타냅니다. 누워있을 때 둔부에 통증이 나타날 수도 있고, 고관절의 운동 범위가 감소하여 양반다리가 되지 않을 수 있습니다. 

2. 고관절의 통증 원인이 되는 질환

고관절 충돌 증후군

고관절 충돌 증후군의 뼈 이상으로 발생하는 형태 2가지

고관절의 비구(acetabulum)와 대퇴골두(femur head) 및 경부의 형태의 이상으로 비구와 대퇴골두 또는 대퇴 경부가 부딪혀서 통증을 발생하는 질환입니다. 대퇴골두와 비구 모두 관절연골로 둘러싸여 있고 고관절을 움직이는 동안 공과 소켓의 표면이 미끄러지도록 합니다. 고관절의 충돌이 반복적으로 발생하게 되면 관절 내에 연골의 상하게 되고, 섬유성 연골(관절순 labrum)이 끼이고 찢어지면서 통증이 유발되게 됩니다. 또한 장기적으로 고관절의 찝힘이 지속되게 되면 퇴행성 관절염이 유발되게 됩니다. 초기 단계에서 통증이 없는 경우가 많아 수년 동안 모르고 있다가 나타나는 경우가 많습니다.

 

양반다리

생각보다 고관절 충둘 증후군은 많이 나타나게 되고 흔히 여성분들은 인어공주 자세를 앉게 되는 동작이 힘들어지게 됩니다. 20-50대까지 다양한 연령에서 나타나고, 활동적인 스포츠를 즐기는 젊은 층에서 많이 나타납니다. 원인은 과도한 운동 및 스트레칭, 과도한 요가 자세, 다리 꼬기 등의 고관절에 무리가 가는 자세가 원인이 될 수 있습니다. 주요 증상은 걷기, 엉덩이를 구부릴 때 사타구니의 통증과 고관절의 운동범위 감소이며, 쪼그려 앉기 또는 고관절이 많이 구부러지는 동작, 요가 및 스트레칭 시 통증이 유발됩니다. 

고관절염

손상된 연골로 인해 대퇴골두가 드러난 모습

고관절염은 고관절에 염증성 병변이 발생하는 것으로 그 원인은 매우 다양합니다. 고관절염의 주요 증상으로는 관절범위의 감소, 통증, 보행 시 다리를 절수 있습니다. 또한 사타구니에 통증이 나타나게 되고 보행 시 체중이 실리면 통증이 더욱 심해지고 무릎 안쪽까지 통증이 발생할 수 있습니다. 고관절염의 원인은 고관절에 물이 차서 발생 할 수 있고 활액막의 비후, 관절 연골의 두께의 감소 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 또한 바이러스 및 세균 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 고관절염은 퇴행성, 류마티스성 계통, 감염성, 일과성, 특수성 등으로 나뉘게 됩니다.

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그중 가장 흔히 발생하는 퇴행성 고관절염은 노화의 원인을 떠나서 직업적 요인, 무리한 다이어트, 비만, 장기간 앉아있는 자세 등 나이와 관계없이 발생합니다. 특히나 잘못된 자세로 오랫동안 지속적인 자세를 취하는 경우 발병률이 높은 편입니다. 퇴행성 고관절염은 국소적인 통증이 나타나고 움직일 때마다 마찰음이 발생하기도 합니다. 또한 계단 오르내리기가 힘들고 양반다리 시 통증이 발생할 수 있습니다. 

대퇴골두무혈성괴사

X-ray에서 관찰된 대퇴골두 무혈성괴사

어떠한 원인으로 인해 대퇴골두에 혈액 순환이 되지 않아 대퇴골두가 괴사(썩는)하는 병입니다. 대퇴골두의 무혈성 괴사라는 말은 결국 대퇴골의 머리 부분에 피가 통하지 않아서 발생하게 되는데 원인과 발생기전은 명확하지 않고 주로 남생에게서 많이 발생합니다. 대퇴골두 무혈성 괴사를 일으키는 원인의 위험인자로는 음주, 잠수병, 만성 신질환, 고관절 부위 외상, 부신피질호르몬 투여 등이 있습니다. 최근에는 젊은 층에서도 많이 발생하는데 주로 음주, 스테로이드제를 많이 복용함으로써 발생하게 됩니다. 초기에는 특별한 증상이 없다가 가끔 사타구니 통증이 느껴집니다. 시간이 지나면 괴사부위에 골절이 발생하면서 증상이 나타나게 됩니다. 통증이 심해지면서 걷기가 어려워지고 양반다리를 하고 있기 힘듭니다. 진단은 X-ray를 통해 진단하면 초기에는 진단하기 힘들 수 있기 때문에 MRI를 사용합니다. 괴사 정도에 따라 감압술 및 회전 절골술, 인공관절 삽입술 등을 시행할 수 있습니다.