발바닥 앞쪽 통증 원인 지간신경종 정의와 원인 및 치료방법

지간신경종(morton's neuroma)로 인한 발 앞쪽 통증

 

걸을 때마다 발바닥 앞쪽에 통증이 있어서 걷기 힘든 경우에 대표적으로 나타나는 질환을 지간신경종(morton's neuroma)라고 합니다. 지간신경종은 때때로 자갈바닥에서 걷는 것처럼 통증이 나타날 수 있는데요. 오늘은 발바닥 앞쪽 통증 원인인 지간신경종(morton's neuroma, morton's toe)의 정의와 원인, 치료방법에 대해 알아보겠습니다. 

 

1. 지간 신경종(Morton's neuroma)이란?

지간 신경종(morton's neuroma) 그림

 

발가락 사이에는 신경들이 지나가게 됩니다. 지간 신경종(morton's neuroma)은 발가락 뼈 사이의 신경이 눌리면서 염증이 발생하는 것을 말합니다. 일반적으로 꽉 끼는 신발, 로퍼, 하이힐 등 과도한 압력으로 인행 발생하게 됩니다. 이 염증으로 인해 신경 주변의 기존 조직들이 두꺼워져 부어오르게 됩니다. 보통 압력을 가하면 더욱 아프게 느껴지고 맨발로 걸을 때 통증이 심해집니다. 발바닥이 날카롭게 아프거나 타는 듯한 통증, 찌르는 통증이 나타나고 심한 경우 발가락까지 감각이 없어집니다. 지간 신경종을 가진 사람들은 신발에 자갈이 들어간 것 같은 느낌을 받을 수 있습니다. 주로 3, 4번째 발가락 사이에 발생하고, 1,2번째 발가락 사이도 발생하는 경우도 있습니다. 이렇게 증상이 발생되면 걷기 힘들어집니다. 

 

2. 지간 신경종(Morton's neuroma)의 원인은 무엇일까요?

지간신경종(morton's neuroma) 영향을 주는 신발

 

발가락 사이의 신경을 만성적으로 자극되거나 과도한 압력을 가하는 모든 것들이 신경이 두꺼워져 (섬유증) 결절 또는 지간 신경종을 일으킬 수 있습니다. 주변 뼈의 지속적인 외상은 신경 가지를 손상시키고 그렇게 되면 신경 덮개의 두께를 증가시켜 신경을 보호하려고 합니다. 신경 가지에 대한 이러한 지속적인 학대는 발이 불안정할 때 발생합니다.

 

하이힐이나 꽉 맞는 신발을 착용하거나 로퍼등 앞바닥이 딱딱한 경우에도 발생하게 됩니다. 러닝, 스키, 클라이밍화 등 발에 꽉 맞는 신발을 신게 되면 발 앞쪽으로 반복적으로 스트레스는 주게 되는 고강도의 활동 스포츠는 지간 신경종의 가능성이 커지게 됩니다. 또는 발가락 주위의 불안정성을 유발하는 평발, 높은 아치, 발가락 기형은 지간 신경종의 가능성이 높아집니다. 그리고 지간 신경종은 주로 여성이 남성보다 8:1로 더 자주 발생하게 됩니다. 

 

3. 지간 신경종(Morton's neuroma)의 병태 생리학

지간 신경종의 병태 생리학은 아직 정확하게 정립되지 않습니다. 이론은 다음과 같습니다. 

1. 중족골 인대 주위의 압박 및 긴장
2. 반복적인 미세 외상
3. 혈관 변화
4. 과도한 활액낭 조직
5. 신경내부 부종
6. 결국 신경섬유증(neuroma) 발생

4. 지간 신경종(Morton's neuroma) 검사방법

지간 신경종(morton's neuroma) 신체 검사 및 MRI

 

우선 신체검사를 하게됩니다. 발바닥 사이의 압통은 가장 흔히 사용합니다. 가장 명확한 신체검사는 mortons neuroma test를 시행할 수 있습니다. 그리고 지간 신경종을 진단하는데 초음파는 85% 정도의 정확도를 갖는 것으로 보고하고 있습니다. 그리고 MRI의 경우 다른 병리를 식별하는 데 사용할 수 있지만 진단에는 반드시 필요하지 않습니다. 

 

5. 지간 신경종(Morton's neuroma)의 치료방법

비수술적 치료

지간신경종(morton;s neuroma)은 볼이 넓은 운동화를 신는 것이 좋다.

 

하이힐이나 발볼이 좁은 신발을 피하고 넓은 발볼의 운동화를 신도록 하는 것이 가장 중요합니다. 또한 통증 부위의 발바닥 앞쪽에 패드를 배치하면 체중을 지지하는 동안 직접적인 압박을 피할 수 있고 중족골 사이가 넓어져 간접적으로 신경의 압박을 완화할 수 있습니다. 부종완화와 염증 감소를 위해 체외충격파(ESWT)를 시행하기도 합니다. 그리고 통증 부위에 코르티코스테이드 주사는 환자의 대략 50% 정도의 긍정적인 반응을 보입니다. 

 

수술적 치료

비수술적 치료를 시행하고 실패했을 때 적용됩니다. 수술 전에는 환자에게 일부 증상이 수술 후에도 남을 수 있다는 사실을 알려야합니다. 수술은 발등 또는 발바닥 절개로 접근합니다.